〔2022〕—12
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关于印发永年区加快推进紧密型区域医疗卫生共同体建设实施方案的通知
各乡镇人民政府，区对口有关单位，区政府有关部门：
现将《永年区加快推进紧密型区域医疗卫生共同体建设实施方案》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。
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2022年8月2日
永年区加快推进紧密型区域医疗卫生
共同体建设实施方案
为加快推进全区紧密型区域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设，整合优化区域医疗卫生资源，促进工作重心下移、医疗资源下沉，提升基层卫生健康服务能力和服务体系整体效能,更好地落实分级诊疗制度，满足人民群众的健康需求，根据市医改办、市卫健委、市财政局、市人社局、市医保局等5部门《关于印发邯郸市加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知》（邯医改办〔2022〕7号)，结合我区实际，制定本方案。
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大及十九届历次全会精神，落实以基层为重点的党的卫生健康工作方针，统筹推进四医联动改革，整合区、乡、村三级医疗卫生服务资源，促进工作重心下移、优质医疗资源下沉，坚持健康优先、防治结合，对标福建三明医改经验，突出预防为主、中西医并重，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医共体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步形成科学有序的分级诊疗格局，实现以治病为中心向以健康为中心转变，推动区域医疗卫生服务高质量发展。
二、总体目标
到2022年底，成立1个医疗服务共同体，即区第一医院医共体，成员包括区中医院、区第二医院、区妇幼保健院、17家乡镇卫生院，并达到权责清晰、分工协作、服务优质、运行高效的目标。
到2023年底，医共体运行管理更加高效，服务能力明显提升，健康管理精准实施，财政保障和医保支付可持续；分级诊疗便捷有序，区域内就诊率达到90％以上，基层门（急）诊诊疗人次占比达到62％左右，群众医药费用负担得到合理控制，获得感明显提升。
三、主要任务
（一）构建优质高效整合型区域医疗卫生服务新体系。
1.组建医共体管理委员会（以下简称医管委）。由区政府主要领导任主任，分管区领导任副主任，区委组织部、编办、发改、人社、财政、审计、卫健、医保、市场监管等部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与，履行政府办医职能，统筹医共体规划建设、投入保障、项目实施、人事安排、队伍建设、运行监管、绩效考核等重大事项。医管委下设办公室，办公室主任由区卫生健康局主要负责同志兼任，承担日常工作。
2.科学组建医共体。根据地理位置、服务人口、基层医疗卫生机构设置和服务能力等情况综合评估，组建以综合实力最强的区第一医院为牵头医院，区中医院、区第二医院、区妇幼保健院及17家乡镇卫生院为成员单位的医共体。医共体成员单位所有制性质、人员隶属、资产归属和投入渠道等保持不变。
3.明确医共体功能定位。制定医共体章程，规定牵头医院与其他成员单位的责任、权利和义务，明确区、乡、村三级在疾病诊疗、公共卫生服务和健康管理等方面功能定位，完善医共体内部、医共体之间和区域向外转诊管理规范，健全双向转诊通道和转诊平台，引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格局。
4.促进医共体资源共享。按照精简、高效的原则，医共体内组建行政管理、医疗业务、公共卫生服务、信息系统、财务管理（含医保）、药械管理、宣传教育、后勤服务、物流配送等9个管理中心，合理设置办公场所，配备办公设施，调整充实工作人员，制定工作制度，明确工作职责，对各成员单位相关工作实行统一管理，提高服务效率，降低运行成本。整合建立医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等4个共享服务中心，为医共体内各医疗卫生机构提供同质化服务。积极发展远程医疗服务，推动基层检查、上级诊断、结果互认。整合医共体内部信息系统，统一运营维护，实现医疗、公卫、健康管理等信息互联互通，提高信息化管理水平。
5.巩固乡村一体化成果。对政府或集体开办的村卫生室，纳入医共体管理，其人员、工资、财务、药械、业务、管理、准入退出、培训教育、绩效考核、奖惩由医共体统一实施。推进基层医疗卫生机构标准化建设，不断完善设施设备，进一步改善乡村医疗条件和就医环境。
（二）完善协同共为外部治理新体制。
1.加大财政投入力度。根据医共体建设发展需要，按照公立医院投入政策、基层医疗卫生机构的补偿政策和政府投入方式，原渠道安排对医共体成员单位的补助资金，集中拨付牵头医院专项账户，由医共体根据资金性质与用途统一管理、统一考核、统一发放。建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制，将财政补助资金与医共体内各成员单位绩效考核结果挂钩，科学核定各成员单位服务任务和补助标准，确保各成员单位获得合理补助资金。
2.统筹推进医保支付方式改革。医保部门与医共体签订服务协议，基金拨付坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”，建立“总额预付、分期拨付；动态核减、及时结算；结余留用、合理超支分担”机制，按照“年度包干，按月拨付，年终决算”的办法，将年度打包资金额度不低于90%左右的资金，按月预先拨付给医共体，其余不高于10%左右的剩余基金根据全年结算与年底考核情况拨付给医共体。服务对象在医共体外就医的政策内报销金额，从包干总额中扣减。支付标准根据医共体内居民参保人员筹资金额（含个人缴纳部分和各级财政补助部分），预留调剂金、风险金、大病保险资金等费用，同时综合考虑各类支出风险、药品和医用耗材集中带量采购等重大政策调整因素后合理确定。切实做好参保居民的基本医疗服务，统筹使用打包资金，对所包干参保人群因病就医发生的符合基本医疗保险政策规定的医疗费用，按照因病施治，合理治疗的原则落实医保待遇。
3.统筹推进人事制度改革。按照上级要求，医共体牵头医院主要负责人由医管委任免；牵头医院领导班子其他成员由医共体牵头医院主要负责人提名，由医管委任免。医共体成员单位领导班子由医共体提名，并由区卫生健康局按有关程序任免。依据有关规定和标准分别核定医共体内区级医院和基层医疗卫生机构编制，严禁挤占、挪用。
4.统筹推进薪酬制度改革。按照“两个允许”要求，医共体按规定自主申报绩效工资总量，在核定的绩效工资总量内可自主分配，建立以岗位为基础、以绩效为核心，多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，提升基层医疗卫生机构医师待遇，使其工资不低于区级综合医院同等条件临床医师水平，逐步建立有利于人才下沉和医共体发展的薪酬制度。医共体根据实际可执行统一的基础绩效工资标准，也可以自行设置基础绩效工资标准或不设置基础绩效工资标准全部用于奖励。
（三）建立科学高效内部运行新机制。
1.落实经营管理自主权。医共体实行理事会治理结构或牵头医院党委领导下的院长负责制。建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则，并在医管委的领导下，依法依规行使内部人事管理、医疗业务发展、内部绩效考核和收入分配、职称聘任等经营管理自主权。
2.落实人财物统一集中管理。医共体在保持成员单位原行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，人员由医共体统一管理使用，实行“区招乡用”“乡聘村用”；财务管理实行集中管理、分户核算、统筹运营；建立统一的药事管理委员会和药品耗材管理平台，实现用药目录衔接、处方自由流动、同质化药学服务。
3.健全内部考核评价机制。建立以健康为导向和落实分级诊疗为目标的医共体内部绩效考核机制，制定突出功能定位、中西医并重、职责履行、费用控制、优质资源下沉、健康促进和群众感受等为主要内容的内部绩效考核办法。
（四）创新区域医防融合服务新模式。
1.强化公共卫生服务。医共体要履行公共卫生主体责任，完善医防协同工作机制，落实公共卫生任务。建立完善应急指挥体系，加强应急演练，发挥集团作战优势，提升重大疫情和疾病防控能力。突出预防为主，制定医共体公共卫生职责清单，落实预防保健服务。充分发挥区疾控中心等专业机构的业务优势，做好技术指导、培训和业务管理，将适宜的公共卫生服务下沉，有针对性地补齐基层短板。
2.强化健康促进服务。医共体要承担居民健康促进主力军责任，结合健康中国·永年行动和健康乡村建设，组建健康管理与服务团队，合理调配相关资金，加强对群众的健康教育，开展慢性病前期干预，指导群众养成文明健康绿色环保的生活方式。强化重点人群健康体检，完善居民电子健康档案，扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作。以高血压、糖尿病防治为切入点，建立慢性病区、乡、村三级管理模式，在区内实现筛查、确诊、转诊、随访的连续服务。
3.强化家庭医生签约服务。以乡镇卫生院为平台开展签约服务，组建由疾控、中医、妇幼专业人员和区级专科医生参加的家庭医生团队，为签约居民提供“一站式”全专科联动、中西医结合、医防融合的服务。
4.落实双向转诊服务。医共体内畅通双向转诊通道，优化转诊服务流程，对经家庭医生团队上转的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务；经区级医院治疗后的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，应当及时下转进行康复治疗，由家庭医生团队加强后续随访和健康管理，为居民提供预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。
5.强化中医药服务。全面提升医共体中医药服务能力，严格履行中医药服务管理职责，加强对成员单位的业务指导和管理。发挥乡镇卫生院国医堂的作用，每个国医堂应由区级医院中医临床医生轮流坐诊。持续开展中医适宜技术推广，着力提升基层中医药服务能力，发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用。
（五）促进区域医疗卫生能力新提升。
1.提升区级医院服务能力。区级医院要主动与市内三级医院或专科医院进行对接联建，借助信息化手段与省内外知名度高的医疗机构联合成立“远程医疗会诊中心”，不断提升区级医院自身专科服务能力。强化核心专科，以内科、外科、妇产科、儿科等专业为重点，围绕常见病、多发病、地方病及部分急危重症和疑难复杂疾病，推动区级龙头学科和重点专科建设发展；补齐薄弱专科，结合区域外转率排名等因素，综合确定区域薄弱专科，通过改善硬件条件、引进专业人才、推广适宜技术、加强与上级医院精准对接等措施，增强薄弱专科疾病诊断和规范化治疗能力；夯实支撑专科，重点提升急诊、重症医学等重点专科和麻醉、病理等学科能力，为急危重症患者救治提供有力保障。
2.拓展基层医疗服务内容。医共体成员单位可结合基层常见病、多发病、慢性病增设二级诊疗科目，在基层医疗卫生机构设立高血压、糖尿病、冠心病、消化及呼吸系统等全专科联合门诊。不断加强住院服务，结合实际诊疗需求设置内科、外科、妇科、儿科等床位，提升服务能力和水平。支持医共体成员单位开展康复、长期照护、安宁疗护等特色服务，延长服务链，推动医养融合发展。
3.加强医共体人才队伍建设。完善医共体人才引进机制，加大医学院校毕业生招聘力度，重点增加全科、儿科、康复、护理等专业的人员数量。建立基层人员培养激励机制，推动人员、技术、服务向基层合理流动。继续实施农村订单定向生培养项目，加强全科医生队伍建设。有计划安排基层卫生技术人员到区级医院进修培训，从区级医院选派优秀骨干医生定期到基层查房带教，鼓励医共体内各成员单位科室融合发展。
4.增强质量管理同质化水平。医共体各成员单位在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。医共体要成立专门医疗质量管理组织，明确工作职责，建立统一的医疗质量控制体系，以病历、门诊、院感、护理、药事、临床检验等为重点，定期开展质量控制，提升基层医务人员质控意识和能力，推动医疗质量同质化管理。
五、方法步骤
（一）动员部署阶段（2022年6月）。根据医共体建设任务，制定工作计划，细化任务分工，明确推进措施、责任部门、责任领导和责任人及完成时限等内容，对医共体建设工作进行动员部署。
（二）扎实推进阶段（2022年7月—2023年6月）。2022年8月底前，成立医管委，研究制定医共体建设方案，明确组建数量、牵头医院、成员单位的构成、医共体内设管理机构的设置、承担的重点任务及医共体运营管理等事项。2022年9月底前，完成医共体内设机构的组建和人员任命等工作，主要包括医共体牵头医院主要负责人及领导班子成员的任命、医共体9大管理中心的组建及管理中心主要负责人的任命、医共体章程和医共体内部运营管理制度的制定、医共体内9大管理中心办公场所的设置（挂牌）和工作人员的配备、医共体成员单位人财物交接和挂牌工作。2022年10月底前，医共体正式启动运行，实施人财物统一管理。做好与财政、人社、医保等部门的政策衔接，开展财政预算、编制核准、绩效工资总量的申报核定等工作；与医保部门签订医保服务协议，配合医保经办机构做好医保基金打包支付的测算、申报和拨付等；完成4个共享服务中心的整合组建和内部信息系统的整合；履行医共体公共卫生主体责任，构建中医药服务综合平台（或中医药联盟)，开展应急演练、家庭医生签约和健康促进服务等工作。2022年11—12月份，医共体对前一阶段建设运行情况开展自查自评，认真查找短板弱项，针对存在的问题和不足，制定整改措施，抓好整改落实，促进医共体规范、健康、可持续运行。2023年6月底前，医共体在近一年运行实践的基础上，积极探索，大胆借鉴外地先进经验，不断加大改革力度，健全管理制度，规范运营模式，有效整合资源，完善便民措施，优化服务流程，全面开展各项工作，扎实推进医共体实质性建设。
（三）总结提升阶段（2023年7月—2023年12月）。对医共体建设工作开展“回头看”，全面总结评估前期医共体建设经验，查漏补缺，扎实推进四医联动改革，落实好财政投入、医保打包支付、人事薪酬等改革措施，强化医共体内部绩效考核，充分激活医共体内生动力和发展潜力，不断提高医共体运行质效，扩大服务范围，提升服务能力和质量，全面履行好医共体各项职责任务。
六、保障措施
（一）加强组织领导。建立全区加快推进紧密型区域医共体建设联席机制，区直相关部门参加，在区医改办的直接领导下制定具体工作措施和实施方案，建立督查、指导、考核和问责机制，全面推动医共体实质性运作。区卫生健康局承办日常工作。
（二）明确工作职责。各级各有关部门要按照职责分工，完善配套政策。财政部门负责指导落实财政补助政策，改革财政补助方式；人社、卫健部门负责指导落实医共体人事管理和薪酬分配工作；医保部门根据测算标准及时按月按人头打包付费，建立医疗服务价格动态调整机制，并加强对医保基金的监管；卫健部门负责对医共体进行绩效考核评价和监督管理，强化组织协调，做好经验总结和推广工作。
（三）强化监测督导。建立健全医共体绩效考核制度，按照河北省医共体建设评估标准和河北省医共体监测指标体系评分办法，建立工作台账，强化日常监督和跟踪督导，采取定性与定量相结合的方式，定期评估、通报政策落实和医共体建设进展情况。绩效考核结果与财政投入、公共卫生服务经费划拨、医保基金支付、绩效工资总量核定以及医共体领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。
（四）加强宣传引导。强化新闻宣传，正确引导舆论，开展政策解读，持续推广典型做法，让医务人员和人民群众充分了解医共体政策，积极参与改革，营造全社会关心支持改革的环境和氛围，确保改革顺利推进。
附件：永年区紧密型区域医疗卫生共同体管理委员会成员名单
阿萨德法
附件
永年区紧密型区域医疗卫生共同体管理委员会成 员 名 单
主 任：陈 涛 区政府区长
副主任：董红坤 区政府副区长
成 员：李永刚 区政府办公室主任
马平安 区委组织部常务副部长
田英文 区政府办一级主任科员
王文卉 区委编办主任
王虎刚 区发展和改革局局长
曹文丽 区财政局三级主任科员
王巨峰 区审计局局长
马创科 区卫生健康局局长
栗光科 区医疗保障局局长
魏世钊 区市场监管局局长
张殿芳 区社保中心主任
刘雄辉 区第一医院党委书记
解彩霞 区中医院党总支书记
冯巨英 区妇幼保健院院长
各乡镇卫生院院长。
医管委办公室设在区卫生健康局，办公室主任由马创科同志兼任，负责日常事务的处理。
一、区医管委工作职责
（一）负责医共体建设的统一领导、管理和考核；
（二）研究制定医共体发展战略、政策措施和目标责任，监督指导相关部门履行职责；
（三）审定医共体发展规划、财政投入计划、大型基础建设投资与大型医疗设备购置等重大事项；
（四）指导医管委办公室对医共体实施绩效考核；
（五）听取医共体运行情况及年度绩效考核评价报告，研究解决医共体建设和运营中存在的困难和问题。
二、区医管委办公室工作职责
（一）贯彻执行医管委有关决策部署，指导督促医共体落实各项改革措施；
（二）负责医管委日常管理工作，组织开展医共体绩效评价，并及时向医管委报告医共体绩效考核情况以及重要工作动态等；
（三）对医共体运营活动、重点项目建设等情况深入调研，加强日常监管，提出改进措施；
（四）负责起草有关医共体政策、措施、工作计划等文件；
（五）承办医管委交办的其他工作。
三、议事制度
（一）医管委讨论决定的重大决策，须符合省、市有关医药卫生体制改革的政策精神，涉及相关部门的应充分协商；涉及人民群众切身利益的，应通过向社会公示等形式听取意见和建议。
（二）医共体牵头医院、成员单位每半年向医管委办公室报告年度工作计划执行情况。
（三）医管委实行全体成员会议制度和主任办公会议制度。全体成员会议一般每年召开1—2次，根据需要可安排相关部门、单位负责同志列席，医管委主任可临时召开全体会议。主任、副主任办公会议，由相应负责人组织，根据工作需要随时召开。
（四）全体成员会议由主任、副主任、医共体牵头医院、成员单位主要负责人组成，由医管委主任负责召集和主持。受主任委托，也可由副主任召集和主持。会议的主要任务：
1.决定和部署事关医共体发展的重要事项，协调解决医疗机构改革发展中遇到的重大问题；
2.研究讨论有关医共体改革和发展的政策文件，以及项目建设、资金投入、人事任免、人才招引、绩效考核、薪酬分配等重大事项；
3.听取医共体牵头医院和成员单位工作汇报，决定和部署医共体发展的重要工作。
（五）医管委全体成员会议议题由医管委办公室拟定，报主任确定；主任办公会议议题由主持人确定，会务工作由医管委办公室负责。
抄送：区委、区人大、区政协办公室，区法院，区检察院，区各人民
团体。
邯郸市永年区人民政府办公室 2022年8月2日印发
